FICHA DE INSCRIÇÃO
ENCONTRO DE JOVENS – ‘Gerindo Mudanças”
Toronto 2007
(FAVOR PREENCHER EM LETRA DE IMPRENSA)
NOME:............................................................................................................................................................
data de nascimento: .dia:.........................MÊS:.....................................Ano:……………………..
LOCAL DE NASCIMENTO: ......................................................................................................................
PAÍS DE RESIDÊNCIA: .............................................................................................................................
ESTADO/PROVÍNCIA: ............................................................................................................................
ENDEREÇO COMPLETO (Rua, Nº, Cidade, Estado/Província, Código Postal):
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TELEFONE (casa): ..................................................................Código de área: ........................................
TELEFONE (serviço): ........................................................ Código de área: .............................................
FAX (casa e/ou serviço): ...........................................................Código de área: .......................................
E-MAIL.:..........................................................................................................
PROFISSÃO: ................................................................................................................................................
HABILITAÇÕES ACADÉMICAS............................................................................................................
..........................................................................
ESTABELECIMENTO DE ENSINO ONDE TRABALHA OU
ASSOCIAÇÃO ONDE DESENVOLVE A SUA ACTIVIDADE:
.........................................................................................................................................................................
......................................................................
ENDEREÇO:DO LOCAL DE TRABALHO: ……………………….........................................................
...........................................................................................................
ENVOLVIMENTO EM INICIATIVAS DE CARÁCTER COMUNITÁRIO:
(anexar comprovativos - facultativo)
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JÁ FREQUENTOU ALGUMA ACÇÃO DE FORMAÇÃO EM PORTUGAL?
SIM _____NÂO_____
SE AFIRMATIVO, QUANDO E ONDE ?..................................................................................................
EM QUE DATA EMIGROU (se aplicável):...............................................................................................
JÁ VISITOU OS AÇORES?... SIM ____.NÃO ___QUANDO? .............................................................
OBSERVAÇÕES/CONSIDERAÇÕES QUE CONSIDERE ÚTEIS NA ANÁLISE DA SUA CANDIDATURA .........................................................................................................................................................................
INFORMAÇÃO DO CONSULADO DE PORTUGAL (FACULTATIVO)
FACTOS QUE POSSAM RECOMENDAR A PARTICIPAÇÃO DESTE/A CANDIDATO/A NO CURSO
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EU, ABAIXO ASSINADO/A, DECLARO QUE TENHO CONHECIMENTO, CONCORDO E COMPROMETO-ME A CUMPRIR O DISPOSTO NO REGULAMENTO DO ENCONTRO JOVENS 2006 – ‘PENSAR E AGIR”.
ASSINATURA---------------------------------------------------------------------------------DATA-----------------